Часть из них — из-за COVID. Некоторые из них связаны с социальными сетями. Это и травля, и давление, требующее успехов в учебе, и стремление соответствовать. Быть подростком в США очень тяжело.

Поэтому, пожалуй, отрадно видеть, что президент Дональд Трамп затронул тему психического здоровья в недавнем указе, направленном на решение хронических проблем со здоровьем у детей, который был издан сразу после утверждения Роберта Ф. Кеннеди-младшего на пост директора Министерства здравоохранения и социальных служб.

Но в этой директиве, которая создает комиссию под руководством Кеннеди-младшего, чтобы «сделать Америку снова здоровой», есть слова, говорящие о сомнениях, которые он и Трамп пытались посеять вокруг устоявшейся науки. Сюда входят предположения о том, что исследования, финансируемые Национальным институтом здоровья и другими агентствами, не являются «золотым стандартом», и утверждения о том, что врачи чрезмерно назначают лекарства для лечения таких заболеваний, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью и депрессия, и что «медицинское лечение» может быть частью проблемы хронических заболеваний в педиатрии. Возможно, наибольшую тревогу вызывает формулировка, которую администрация использует для описания рецептурных препаратов для лечения расстройств настроения и поведения — они представляют собой «угрозу».

Этот язык стигматизирует семьи, которые выбирают рецептурные препараты для лечения своих детей, испытывающих трудности. Она подрывает авторитет медицинских специалистов. И открывает возможность для легитимности непроверенных, неправильно изученных методов лечения.

Наступает следующая эра змеиного масла. Неужели никто не подумает о детях?

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, в 2021 и 2022 годах более половины американских подростков обращались к медицинскому работнику по поводу своего психического здоровья. Около 14 процентов подростков сообщили, что принимают лекарства для управления своим эмоциональным состоянием или для улучшения концентрации внимания и поведения. При этом 20 процентов сказали, что у них есть неудовлетворенные потребности в психическом здоровье.

Закон о доступном здравоохранении, а до него федеральный закон о паритете, познакомил многих американцев, в том числе, возможно, и родителей этих подростков, с паритетом в покрытии психического здоровья — теоретически страховые компании не могут отказывать в покрытии психического здоровья, взимать смешные цены за покрытие, включающее психическое здоровье, или устанавливать ограничения на объем покрытия психического здоровья, разрешенного планом.

Но даже если у вас есть страховка, в зависимости от того, где вы живете, найти психиатрическую помощь для детей может быть невероятно сложно. Многие поставщики услуг, будь то терапевты или психиатры, не принимают страховку или не принимают определенные планы. Это касается не только Medicaid, но и крупных коммерческих планов. Многие врачи первичного звена, включая педиатров, имеют ограничения на то, какими аспектами психиатрической помощи они могут заниматься, включая медикаментозное лечение. В сельских районах США есть сотни округов, где нет ни одного детского психиатра.

Кроме того, в роли консультанта по вопросам психического здоровья выступает система государственного образования, обязанная обеспечить всем детям достойное образование. Для многих детей в США соответствующие услуги становятся доступными, когда учитель, помощник, консультант или другой специалист говорит: «Эй, мне кажется, этому ребенку нужна помощь», или когда ребенок демонстрирует странное поведение. Это достойно восхищения и необходимо — по одной из оценок, около 70 процентов психиатрических услуг, которые получают дети, оказываются в школе.

Но теперь некоторые штаты подают в суд на федеральное правительство, требуя признать раздел 504 о предоставлении образовательных услуг этим детям и другим людям с ограниченными возможностями неконституционным, поскольку он был изменен администрацией Байдена, чтобы признать молодежь, принадлежащую к ЛГБТК.

В этом заключается жестокость и непоследовательность данного исполнительного приказа. Дети, принадлежащие к ЛГБТК, имеют один из самых высоких показателей депрессии и тревожности в стране. В 2022-2023 годах около 41 процента из них думали о самоубийстве. И вот теперь правительство пытается вычеркнуть их самих из данных о здравоохранении или, по крайней мере, сообщить людям, посещающим некоторые федеральные сайты о здравоохранении, что администрация не верит научным и доказательным данным о гендере. (Эти данные из CDC взяты из отчетов, которые были временно удалены в начале правления Трампа в рамках усилий по удалению ссылок на гендер и сексуальность, которые не соответствуют бинарной системе «мужчина-женщина», определяющей консервативную идеологию).

Что же может получиться из решения администрации Трампа исследовать психическое здоровье наших детей? Федеральное финансирование конверсионной терапии для «лечения» депрессии у подростков ЛГБТК? РФК-младший, направляющий доллары налогоплательщиков в трудовые лагеря для лечения наркомании, которые он называет «оздоровительными фермами«? Продвигать клинические испытания гидроксихлорохина для лечения расстройств настроения (помните это из COVID?) или продвигать что-то вроде сокотерапии в качестве лечения депрессии? Это, конечно, предположения, но более широкий вопрос о том, будет ли Кеннеди с благословения администрации использовать налоговые доллары для продвижения непроверенных, неэффективных или вредных методов лечения, остается открытым.

Кеннеди — судебный юрист, который сейчас руководит самым комплексным агентством здравоохранения в нашей стране. Он не врач, не специалист в области здравоохранения, а судебный исполнитель — и тот, кто во время слушаний по его утверждению постоянно говорил, что хочет увидеть данные, подтверждающие то здравоохранение, которое он отчаянно пытался подорвать в течение последнего десятилетия. Это адвокат, который однажды назвал людей, принимающих некоторые антидепрессивные препараты, «наркоманами» и который (ошибочно) утверждал, что бросить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — такие препараты, как «Прозак», — сложнее, чем героин.

Тем временем вторая администрация Трампа потрошит агентства здравоохранения, когда могла бы делать то, что первая администрация Трампа делала во время COVID, и способствовать развитию телемедицины, чтобы больше детей могли получить доступ к терапии и психиатрии. Администрация собирает данные и ставит под сомнение, просто ради этого, достоверность имеющихся у нас данных. В указе говорится, что администрация будет работать со страховщиками, чтобы расширить доступ, но что это значит? Наши медицинские вузы не выпускают достаточного количества детских психиатров. И пока неясно, будет ли Трамп снова преследовать иностранных выпускников медицинских вузов, многие из которых восполняют нехватку врачей в сельской местности, включая психиатрию.

Антидепрессанты помогают не всем, а некоторые из них связаны с суицидальными мыслями у детей. Стимуляторы помогают не всем детям с СДВГ. Но так происходит почти со всеми классами лекарств в этой стране — то, что работает для одних, не работает для других. Тем временем только 14 процентов подростков получают лекарства, а каждый пятый говорит нам, что ему нужна дополнительная помощь. Что это за чрезмерное назначение?

Нападать на антидепрессанты и утверждать — нелепо — что от них труднее отвыкнуть, чем от героина, — это не то, как мы заботимся о детях. Этой комиссии не нужно тратить время на то, чтобы заново изобретать колесо. Если ее члены хотят решить проблему психических расстройств как хронического заболевания у детей, им нужно облегчить получение научно обоснованного лечения, усилить стимулы для страхования и развития рабочей силы и прекратить стигматизацию семей и детей, которым нужна — и полезна — эта форма медицинского обслуживания.

Вместо того, чтобы создавать комиссии, разжигающие страх и сомнения, администрация должна сосредоточиться на конкретных действиях. Усиление программ телемедицины, доказавших свою эффективность во время пандемии, может значительно расширить доступ к психиатрической помощи, особенно в сельских и малообеспеченных районах. Увеличение федерального финансирования для подготовки детских психиатров и стимулирование страховых компаний к расширению покрытия психиатрических услуг – это практические шаги, которые принесут немедленные результаты.

Попытки администрации подорвать доверие к существующим медицинским протоколам и лекарственным препаратам вызывают тревогу. Антидепрессанты и стимуляторы, хотя и не являются универсальным решением, играют важную роль в лечении многих детей с психическими расстройствами. Отказ от научно обоснованного лечения в пользу непроверенных альтернатив может иметь серьезные последствия для здоровья и благополучия подростков.

Вместо того, чтобы создавать стигму вокруг использования лекарств, администрация должна сосредоточиться на обеспечении доступа к качественной и доступной психиатрической помощи для всех детей, независимо от их происхождения или сексуальной ориентации. Поддержка ЛГБТК-молодежи, которая особенно подвержена депрессии и тревожности, должна быть приоритетом, а не предметом политических манипуляций.

Это аналитическая статья, и взгляды, выраженные автором или авторами, не обязательно совпадают с мнением Scientific American.