В ближайшие пять лет мы можем увидеть на 10,8 миллиона случаев ВИЧ больше, чем ожидалось, если произойдет запланированное сокращение международного финансирования борьбы с ВИЧ.

Этот всплеск инфекций в странах с низким и средним уровнем дохода приведет к увеличению числа смертей от ВИЧ на 2,9 миллиона к 2030 году.

Эти тревожные цифры получены в результате нового модельного исследования, опубликованного 26 марта в журнале The Lancet HIV. Исследователи хотели проанализировать потенциальные последствия сокращения международного финансирования программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, которые направлены на предотвращение передачи инфекции и смертности от нее.

По состоянию на февраль 2025 года пять основных доноров такого финансирования — США, Великобритания, Франция, Германия и Нидерланды — объявили о значительном сокращении иностранной помощи, что угрожает программам по борьбе с ВИЧ во всем мире. В исследовании прогнозируется, как эти сокращения повлияют на страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД), которые с 2015 года полагаются на международные источники в 40% финансирования своих программ по ВИЧ.

«Эти результаты являются отрезвляющим напоминанием о том, что прогресс в борьбе с ВИЧ не гарантирован — он является результатом устойчивой политической воли и инвестиций», — сказал доктор Али Зумла, профессор инфекционных заболеваний и международного здравоохранения в Университетском колледже Лондона, который не принимал участия в исследовании.

Но в то же время «прогнозируемый резкий рост числа новых инфекций и смертей не является неизбежностью; это следствие выбора, который делается сегодня», — сказал Зумла в электронном письме Live Science. «Если эти сокращения финансирования будут продолжаться, мы рискуем разрушить десятилетия с таким трудом достигнутого прогресса, оставить миллионы людей уязвимыми и еще больше отдалить достижение глобальных целей в борьбе с ВИЧ».

Беспрецедентное сокращение помощи

По состоянию на 2023 год пять доноров обеспечивали более 90% международного финансирования программ по борьбе с ВИЧ, а Соединенные Штаты — более 72% от общего объема. Особые группы населения, подверженные высокому риску заражения ВИЧ, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики, мужчин, имеющих секс с мужчинами, работниц секс-бизнеса и их клиентов, а также трансгендеров и представителей разных полов, особенно полагаются на эти международные источники финансирования для обеспечения доступа к профилактике и тестированию на ВИЧ.

Большая часть американского финансирования поступает из Чрезвычайного плана Президента США по оказанию помощи в связи со СПИДом (PEPFAR), который в основном реализуется Агентством по международному развитию (USAID). Однако в январе PEPFAR и USAID столкнулись с беспрецедентной паузой в финансировании и сокращением штата после исполнительного указа президента Дональда Трампа.

Позднее ПЕПФАР получил временное разрешение на продолжение предоставления некоторых услуг, в том числе антиретровирусной терапии (АРТ) — препаратов, которые не дают ВИЧ прогрессировать до СПИДа. Эти препараты необходимо принимать постоянно, иначе вирус снова начнет распространяться.

«Широкое распространение и использование антиретровирусной терапии, финансируемой из международных источников, стало одним из важнейших факторов снижения смертности от СПИДа в странах с низким уровнем доходов», — говорит Джастин Паркхерст, доцент кафедры глобальной политики в области здравоохранения Лондонской школы экономики и политических наук, который не принимал участия в исследовании. АРТ также сокращает число новых инфекций, подавляя вирус у людей, живущих с ВИЧ, и тем самым предотвращая его передачу, сообщил он Live Science по электронной почте.

Однако, несмотря на отказ, услуги PEPFAR до сих пор не возобновились в обычном режиме, поскольку отказ не привел к немедленному финансированию соответствующих программ, а многие клиники к моменту его принятия уже закрылись. Даже сейчас будущее PEPFAR после истечения срока действия отказа остается неопределенным.

После США следующими четырьмя крупнейшими донорами по международному финансированию борьбы с ВИЧ являются Великобритания, Франция, Германия и Нидерланды. Однако по состоянию на февраль 2025 года каждый из этих доноров также объявил о значительном сокращении расходов на иностранную помощь — «и за этим может последовать еще больше», — пишут авторы исследования.

Исходя из прогнозируемого сокращения расходов пятью ведущими донорами, исследователи использовали математическую модель для прогнозирования уровня новых случаев ВИЧ и смертности. Они сфокусировали свою модель на 26 странах с низким уровнем дохода, которые получают 49 % международной помощи в связи с ВИЧ в целом и 54 % помощи по линии ПЕПФАР. Затем они использовали данные из этих 26 стран, чтобы экстраполировать их на все страны с низким уровнем дохода по всему миру.

Сокращения могут «свести на нет почти весь прогресс, достигнутый с 2000 года».

В своей модели исследователи рассмотрели несколько сценариев. Первый сценарий — «статус-кво» — служил в качестве базового, в нем прогнозировались показатели заболеваемости и смертности, если бы в период с 2025 по 2030 год расходы на борьбу с ВИЧ оставались на прежнем уровне, а не сокращались. Согласно этому сценарию, в странах с низким уровнем дохода было зарегистрировано более 1,8 миллиона новых случаев инфицирования и более 720 000 смертей от ВИЧ.

В наихудшем сценарии, который рассматривала команда, все финансирование PEPFAR было прекращено на неопределенный срок 20 января 2025 года, и не появилось альтернативных источников финансирования, чтобы заполнить этот пробел. Одновременно сократились и другие источники международного финансирования, не входящие в ПЕПФАР. Такой сценарий привел к увеличению числа случаев заболевания на 10,8 миллиона и смертей на 2,9 миллиона по сравнению с существующим положением вещей.

Похожие статьи: Лечение ВИЧ одним уколом подавляет вирус в 10 000 раз в течение нескольких месяцев, показало исследование на животных.

Это говорит о том, что «количество новых инфекций в 2026 году может вернуться к уровню 2010 года, а к 2030 году количество новых инфекций может превысить исторические оценки», — пишут авторы исследования. «В худшем случае, если финансирование PEPFAR будет полностью прекращено, а на смену ему не придет эквивалентный механизм, скачки заболеваемости ВИЧ могут свести на нет почти весь прогресс, достигнутый с 2000 года».

Этот наихудший сценарий особенно сильно ударит по странам Африки к югу от Сахары (SSA) — из восьми стран SSA, включенных в анализ, шесть получают более 40% финансирования на борьбу с ВИЧ через PEPFAR. По прогнозам авторов, число ВИЧ-инфекций среди детей в этом регионе может увеличиться почти в три раза.

А за пределами ЮАР другие уязвимые группы населения, такие как работники секс-бизнеса, пострадают от таких сокращений гораздо сильнее, чем население в целом: рост числа случаев заболевания может увеличиться в шесть раз по сравнению с другими демографическими группами, свидетельствуют данные.

Команда также рассмотрела менее экстремальный сценарий, смоделировав, что произойдет, если новые источники финансирования заполнят пробел, оставленный PEPFAR. В этом сценарии они предположили, что пробел может быть частично заполнен к 2026 году, а затем полностью заполнен к 2027 году. Если это произойдет, количество дополнительных случаев заболевания снизится до 4,4 миллиона, а количество смертей — до 770 000 в течение пяти лет.

Поэтому, хотя восполнение пробела, оставленного PEPFAR, могло бы существенно помочь, внезапная потеря финансирования все равно приведет к разрушительным последствиям, говорится в исследовании.

«Моделирование показывает возможность серьезных последствий после резкого прекращения без предупреждения международной поддержки, направленной на то, чтобы остановить СПИД как глобальную угрозу общественному здоровью, — сообщила Live Science доктор Кэтрин Хэнкинс, профессор глобального и общественного здравоохранения в Университете Макгилла в Канаде, которая не принимала участия в исследовании.

Сокращения могут ощущаться в течение десятилетий

По мнению авторов исследования, даже если дефицит средств ПЕПФАР удастся восполнить в течение двух лет, его последствия будут ощущаться в течение десятилетий. По их оценкам, потребуется от 20 до 30 дополнительных лет финансирования на уровне 2024 года, чтобы покончить со СПИДом как угрозой общественному здоровью.

Амбициозные цели, поставленные ЮНЭЙДС, предусматривают ликвидацию этой угрозы к 2030 году. А исторические тенденции в области ВИЧ свидетельствуют о том, что многие из стран с низким уровнем дохода, о которых идет речь в новой работе, могли бы достичь своих целей примерно к 2036 году, если бы финансирование продолжалось на прежнем уровне, пишут авторы.

«Это исследование показывает, что резкое прекращение программ сопряжено с серьезными рисками для жизни людей», — говорит Паркхерст. «Даже те, кто считает, что США или другие правительства должны сократить расходы на иностранную помощь в этой области, могут планировать, как сделать это без серьезного вреда для миллионов людей во всем мире, которые привыкли полагаться на лечение».

Исследование показывает, что если бы можно было избежать резкой остановки, то многие жизни были бы спасены.

Исследователи проанализировали, что произойдет, если программа PEPFAR будет восстановлена или «эквивалентно восстановлена», и подсчитали, что по сравнению со статус-кво может произойти от 70 000 до 1,73 миллиона дополнительных случаев и от 5 000 до 61 000 дополнительных смертей. Эти оценки предполагают, что другие виды международного финансирования по-прежнему будут сокращаться, но страны смогут компенсировать часть потерянных средств внутри страны.

Новое исследование имеет некоторые ограничения, поскольку «глобальное моделирование сопряжено с неопределенностью», — сказал соавтор исследования Роуэн Мартин-Хьюз, старший научный сотрудник Института Бернета в Австралии.

Самым важным ограничением является неопределенность в фискальном пространстве ВИЧ, хотя авторы частично компенсировали эту непредсказуемость, рассмотрев ряд возможных исходов, сообщил Мартин-Хьюз в электронном письме Live Science. Кроме того, существуют пробелы в глобальной отчетности о финансовых данных, которые могут повлиять на их модель, а 26 стран, в которых представлены результаты исследования, могут не полностью отражать общее влияние сокращения финансирования, добавил он.

Однако «в целом мы считаем, что большинство источников неопределенности, скорее всего, приведут к недооценке, чем к переоценке реальных последствий немедленного и серьезного сокращения финансирования программ по ВИЧ в глобальном масштабе, особенно в регионе Африки к югу от Сахары», — сказал он.

В свете предстоящих сокращений «сейчас крайне важно отслеживать смертность от СПИДа и заболеваемость ВИЧ, срочно отменяя сокращения, смягчая их последствия и разрабатывая новые стратегии финансирования, чтобы предотвратить дальнейшие страдания», — сказал Хэнкинс.

Мартин-Хьюз согласился с ним.

«Правительства, доноры и заинтересованные стороны должны сотрудничать в разработке реальных стратегий смягчения последствий для сохранения услуг по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ, чтобы избежать возобновления эпидемии ВИЧ», — сказал он. «Поступая таким образом, мировое сообщество может обеспечить как немедленную, так и долгосрочную стабильность жизнеспособных систем здравоохранения, столь необходимых для спасения жизней благодаря борьбе с эпидемией ВИЧ».

По его словам, благодаря глобальным инвестициям, особенно со стороны США, цели по искоренению передачи ВИЧ стали достижимыми. «Но весь этот прогресс уязвим и может быть сведен на нет в течение нескольких лет, если произойдет резкое и неуправляемое сокращение услуг по борьбе с ВИЧ».